取消40万元报销限额,上不封顶!职工医保“二次报销”政策拟调整

2019-06-12 07:14:37 来源: 济南时报 作者:
济南市政府门户网站11日发布《关于调整基本医疗保险部分政策的通知(征求意见稿)》(以下简称意见稿),其中提到,将职工医保统筹基金对住院及门诊规定病种的最高支付限额由24万元提高到40万元,“二次报销”则取消封顶线,上不封顶。 社区门诊报销比例由70%提至80%职工医保参保人在定点社区卫生服务机构发生的支付范围内的普通门诊医疗费用,支付比例由70%提高到80%。此举将进一步拉大社区与大医院门诊看病报销的比例档次,更好促进“分级诊疗”制度落实;将普通门诊统筹诊疗项目的报销范围扩大到与住院诊疗项目范围一致。此外,诊疗项目与医用耗材自付比例也进行调整,降低部分诊疗项目的个人自付比例,对目前个人自付比例为30%或40%的,统一降低至20%;将部分在单价100元以上的医用耗材个人自付比例,由40%统一降低至30%。住院、门规待遇提高意见稿提出,提高职工医保住院床位费最高支付标准。三级医疗机构由40元/床日提高到50元/床日,二级医疗机构由30元/床日提高到40元/床日,一级及以下医疗机构由20元/床日提高到30元/床日。同时,将济南市职工医保住院和门规基金报销封顶线由24万元提高至40万元,再加上大额医疗救助金的20万元,封顶线合计为60万元。对患有重大疾病的职工医保参保人来说,”二次报销“能进一步减轻经济负担,意见稿中提到,调整职工医保“二次报销”待遇政策。将“二次报销”的起付标准,由1.2万元降低至1万元;将报销比例提高20个百分点,其中20万以下的费用报销比例由60%提高至80%,20万元以上的费用报销比例由70%提高至90%;取消40万元的报销限额,改为上不封顶。调整自行到外地就医的首先自付比例意见稿提出,调整自行到外地就医的首先自付比例。对参保人未按规定办理转诊转院手续、自行到外地就医的,由原先不予报销改为个人首先自付30%,再按基本医保政策规定报销。在此次调整中,医事服务费也被纳入支付范围。对北京市各级医疗机构全面实施20-100元不等的医事服务费后,参保人在京就医费用增加的情况,为切实减轻参保人医事服务费负担,对符合规定的异地就医人员在北京就医发生的医事服务费,参照北京市医事服务费的收费和报销标准,门诊医事服务费按照三级医院40元、二级医院28元、一级医院19元的定额标准纳入职工医保支付范围,住院医事服务费全额纳入职工医保支付范围,再按规定比例报销。其他省市实行了医事服务费收费的,参照此原则执行。高血压、糖尿病纳入居民医保门规除了对职工医保部分政策进行调整,居民医保方面调整也同步发布。0-6岁残疾儿童抢救性康复治疗项目纳入居民医保基金报销范围,每人每年报销最高3万元。包括:听力语言残疾儿童、脑瘫儿童、白内障儿童、智力残疾儿童、孤独症儿童、肢残儿童、低视力儿童和因预防接种异常反应导致的残疾儿童。此外,将高血压、糖尿病纳入居民医保门规病种范围,实行限额动态管理,进一步减轻参保居民治疗慢性病的药费负担。鉴定标准和费用支付范围参照济南市职工医保的办法执行。
初审编辑: 责任编辑:王晓亮
推荐阅读
  • 海右春风又一年|下好下活乡村振兴这盘大棋

    timg.jpg
    “韦有银,这是你的,3290元,数数签个字。”“陈德金,你的是500元。”“下一个,张胜兰……”5月23日一大早,临沭县石门镇大官庄村村委会就挤满了前来领钱的村民,而这笔钱是他们还没开镰收割的小麦带给他们的收益。[详细]
    06-11 07-06大众日报·新锐大众
  • 最新山东省属事业单位招聘来袭,快准备好你的简历吧

    timg (1).jpg
    (一)招聘岗位和人数根据省委组织部、省人力资源和社会保障厅《关于2019年省属事业单位公开招聘工作人员有关问题的通知》(鲁人社发〔2018〕66号)要求,结合工作需要,我院拟面向社会公开招聘专业技术岗位工作人员12名。(二)报名与资格审查1、个人报名报名时间 ...[详细]
    06-11 07-06大众日报·新锐大众
  • 济南大商超19年变迁:大润发再开店,沃尔玛却说再见!

    timg (2).jpg
    济南大商超19年变迁 大润发再开店,沃尔玛却说再见!大润发文化西路店多年来生意一直火爆。记者了解到,2000年9月,大润发在洪家楼开出第一家门店,之后不久就迅速扩到4家,国内外零售品牌也纷纷进入济南抢占市场,然而2010年迎来拐点,易初莲花、乐购、华润万家纷纷撤出,只...[详细]
    06-11 08-06生活日报
  • 50亿条毛巾,世界冠军!科技日报为何点赞这家山东企业?

    TIM截图20190611073728.jpg
    50亿条毛巾,世界冠军。6月10日,科技日报发表了一篇文章《50亿条毛巾成就的“世界冠军”》,讲述了山东亚光家纺公司的成长故事[详细]
    06-11 07-06大众日报·新锐大众
  • 低门槛、高薪资、培训费分期...济南不少毕业生急于找工作被“套路”

    低门槛、高薪资、培训费分期...济南不少毕业生急于找工作被“套路”又到一年毕业季。6月4日上午,山东高数网络科技有限公司相关负责人吴先生表示,他们的招生途径包括校招、社招和网络推广等,并不认可“以招聘名义招生”的说法,“我们协议给学生说得很清楚,是否...[详细]
    06-11 07-06济南时报
  • 医养产品高精尖!健博会上,山东元素真有“范儿”

    健博会上,山东元素真有“范儿”健博会上,山东元素真有“范儿”掌握核心技术、一改小散弱旧面貌,医养健康“山东造”展示高端新形象6月10日,博鳌亚洲论坛全球健康博览会在青岛西海岸新区拉开帷幕。博览会专门设置总面积达1万平方米的山东馆,100多家优质鲁字号医...[详细]
    06-11 07-06大众日报·新锐大众
相关新闻